Рассуждение на тему лишнего веса:
Тот факт, что более высокая масса тела на самом деле помогает людям пережить некоторые серьезные заболевания, может частично объяснить, почему люди с избыточным весом и низким ИМТ имеют в целом более низкий риск смертности, согласно большому эпидемиологическому анализу корреляции массы тела и смертности в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES), первом изкоторый был опубликован учеными из Центров по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году. Это исследование документирует “J—образную кривую” для связи между уровнями ИМТ и смертностью, что означает, что, хотя риск смертности увеличивается для людей с самым высоким и самым низким ИМТ, у людей среднего диапазона — избыточного веса и ожирения с низкой степенью ожирения - повышенного риска нет по сравнению с теми, у кого ИМТ в пределах нормы.
Мец объясняет, как стресс, недостаток сна и нерегулярные привычки в еде, вызванные старой работой Скотт, вероятно, способствовали ее предыдущей гипертонии. Затем она отмечает, что за месяцы, прошедшие после смерти ее брата, Скотт снова начал бороться с теми же проблемами, хотя и по другим причинам. Они обсуждают план, как начать управлять депрессией Скотта с помощью комбинации лекарств, консультаций и некоторых скромных целей физической активности. Разговоры о весе не обсуждаются. “Сейчас меня беспокоит, достаточно ли вы едите?” Говорит Мец. Скотт кивает и смеется. https://limonsu.ru/publ/narodnaja_medic … t/5-1-0-78
Даже когда такие врачи, как Мец, хотят предложить альтернативу модели здравоохранения, ориентированной на вес, они часто сталкиваются с пациентами, которые ожидают рецепта для похудения. Тем не менее, вес - это черта, которая гораздо менее изменчива, чем долгое время думали эксперты. В журнале American Psychologist обзор фактических данных об эффективности мер по снижению веса показал, что независимо от того, какой диеты придерживались люди, они могли немного похудеть за первые девять-12 месяцев любого протокола, но в течение следующих двух-пяти лет они набирали все, кроме в среднем 2.1 фунт. Контрольные группы, не сидящие на диете, также набрали вес за это время, хотя в среднем всего на 1,2 фунта. “Те, кто сидел на диете, получили мало пользы от своих усилий, а те, кто не сидел на диете, похоже, не пострадали от недостатка усилий”, - говорит Трейси Манн, один из соавторов статьи, которая в настоящее время является профессором психологии в Университете Миннесоты. “Восстановление веса, по-видимому, является типичной реакцией на диету, а не исключением”. Браунелл, который изучал подходы государственной политики к профилактике ожирения во время работы в Центре Радда, согласен с тем, что данные о его эффективности и долговечности “слишком обескураживающие”, как потому, что люди так много борются за похудение, так и потому, что циклический переход от потери веса к последующему набору веса, по-видимому, еще больше повышает риск возникновения проблем со здоровьем.
Действительно, Дана Стертевант, дипломированный диетолог, провела семь лет, руководя мероприятиями по снижению веса в клинических испытаниях, сравнивая протоколы лечения гипертонии. “Все участники наших исследований прошли ту же шестимесячную программу, и за эти шесть месяцев они немного похудели”, - вспоминает она. “Но они всегда возвращались к тому, с чего начали, или выше, при нашем двухлетнем наблюдении. Когда я поднимал этот вопрос на собраниях, исследователи говорили: ”Ну, это вина участников, которые не придерживаются нашего протокола ". Ее коллегам никогда не приходило в голову подвергать сомнению этот протокол или то, должна ли потеря веса быть целью в первую очередь. Стертевант начала “чувствовать себя неэтичной” в своей работе; сегодня она является совладельцем организации под названием Be Nourished, которая обучает медицинских работников тому, как оказывать помощь с учетом травм и веса. “У нас нет научно обоснованного лечения высокой массы тела, которое приводило бы к устойчивым результатам”, - говорит Стертевант. “Если бы у лекарства была такая частота отказов, врачи перестали бы его назначать”.
Мец сетует, что существует лишь несколько исследований, в которых сравниваются методы лечения с учетом веса или “недиеты” с протоколами снижения веса. Исследование 2005 года случайным образом распределило 78 женщин с ожирением либо по протоколу диеты, либо по программе Health at Every Size intervention. В последнем случае участников консультировали по поводу принятия тела, поощряли отделять свою самооценку от своего веса и обучали методам интуитивного питания и стратегиям поиска физической активности, которая им нравилась. Сидевшие на диете теряли вес, но восстанавливали его; они с большей вероятностью прекращали программу и наблюдали меньшее общее улучшение показателей здоровья, чем те, кто использовал недиетическое вмешательство. Исследование 2018 года показало, что соблюдение аналогичного протокола Health at Every Size помогло участникам улучшить свое психологическое самочувствие, физическую выносливость и общее качество жизни, даже если они не похудели. Такие результаты обнадеживают, но Метц говорит, что для понимания и точной настройки подхода необходимо больше данных.
Одним из таких исследований, на которое часто ссылается Мец, является анализ данных NHANES за 2012 год, опубликованный Эриком Мэтисоном, адъюнкт-профессором семейной медицины в Медицинском университете Южной Каролины, и его коллегами. Они обнаружили, что жизненные привычки являются сильным предиктором смертности, потому что независимо от их весовой категории люди жили дольше, если придерживались здоровых привычек, таких как отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, ежедневное употребление пяти или более порций фруктов и овощей и занятия спортом 12 или более раз в месяц. “Если вы страдаете ожирением и ведете здоровый образ жизни, у вас не больше шансов умереть раньше, чем у человека с нормальным весом”, - говорит Мэтисон.
В его данных существуют некоторые расхождения; например, употребление большего количества овощей было связано с более низкой смертностью для людей с нормальным и избыточным весом, но не для людей с ожирением, в то время как регулярные физические упражнения, по-видимому, помогали людям с нормальным и ожирением, но не людям с избыточным весом. Мэтисон не знает, как объяснить эти результаты. Но одно из возможных объяснений заключается в том, что сами классификации веса несколько произвольны, что признают даже основные исследователи веса. “При любом уровне ИМТ люди могут иметь разную степень жировых отложений или быть такого размера из-за совершенно разных факторов или комбинаций факторов”, - говорит Эллисон. “Их возраст, раса, пол и генетический фон - все это вступает в игру, когда мы пытаемся сказать, вызовет ли их уровень ожирения последствия для здоровья. Это не так просто, как сказать, что ожирение - это плохо. Вы должны знать, для чего, для кого и когда ”.
Мец не уверена, что нашла наилучший подход к здравоохранению, но она каждый день видит пациентов, которые подтверждают, что она развивается в правильном направлении. В середине медосмотра Таун упоминает, что ее недавно выписали из-за расстройства пищевого поведения. “Это замечательно!” - говорит Метц, расплываясь в теплой улыбке. Они еще немного поговорили о диете Тауна, когда Мец вдумчиво выстраивает беседу, спрашивая: “Ваше тело дает вам обратную связь после того, как вы это съели?” вместо того, чтобы давать предписывающие советы о том, что есть или чего избегать, как это мог бы сделать другой врач. Один из рисков модели, учитывающей вес, заключается в том, что разговоры о “здоровых привычках” все еще могут легко превратиться в дополнительные возможности судить пациентов за их способность выполнять предписания врача; разговоры о контроле порций и “изменениях образа жизни” могут восприниматься как закодированный способ поощрения потери веса. Но Метц полна решимости продвигать только те изменения, которые являются устойчивыми для ее пациентов и которые имеют явные преимущества, независимо от того, приводят ли они к потере веса.
Позже Таун рассказала мне, что одной из самых больших проблем при выздоровлении от расстройства пищевого поведения было признание того, что ее вес - это не то, что ей нужно контролировать. “Я не знаю, останусь ли я в меньшем теле. И это сложно, потому что у меня много остаточных травм, связанных с тем, как ко мне относились как к взрослому человеку ”, - говорит она. Но Метц помог ей увидеть, что зацикленность на том, чтобы быть маленьким, а не здоровым, привела к серьезным медицинским последствиям. “Наличие врача, который может полностью избавить меня от лишнего веса, буквально изменило мою жизнь”.